天津市生物医学工程学会理事申请表
姓 名
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性别
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出生年月
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籍 贯
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民族
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党 派
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技术职称
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行政职务
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工作单位
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通讯地址
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邮编
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电 话
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传 真
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手 机
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E-mail
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身份证号
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就读院校名称
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毕业或肄业时间
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学 位
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学 历
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国 内
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国 外
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专 业
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1
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2
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3
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工
作
简
历
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科研方向和领域
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进修情况
(国内、国外)
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科研成果
及
获奖情况
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(填不下时,可另附纸)
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发表的主要论文及主要著作 |
(填写不下,可另附页) |
主要社会职务 |
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单位简介和 重点学科 |
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请在下列项目中选择(划∨): a.申请担任天津市生物医学工程学会理事,愿意承担学会工作和义务。 b.申请担任天津市生物医学工程学会理事,愿意承担部分学会工作和义务。 c.申请担任天津市生物医学工程学会理事,但不能承担学会工作和义务。 申请人签字: 年 月 日 |
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单位意见:
年 月 日 |